11.1. Activer la consultation strucurée

Tutoriel vidéo sur la consultation :

Créer une consultation non structurée cliquez ici

Créer une consultation structurée cliquez ici

LA CONSULTATION SIMPLE et LA CONSULTATION STRUCTURÉE

Pour la saisie des informations de votre consultation l'ancienne version d'AlmaPro proposait juste l'encadré ci-dessous, un "contact" simple.

Vous pouvez maintenant saisir votre observation dans deux type de "contact" : La consultation simple et la consultation structurée

LA CONSULTATION SIMPLE	LA CONSULTATION STRUCTUREE

Avec la nouvelle version il est possible d'utiliser un la fenêtre de consultation plus détaillée, la consultation structurée.

La "consultation structurée" permet d'avoir une fenêtre plus complète lors de la création d'un "nouveau contact" (une nouvelle consultation).

Elle comprend plusieurs zones de saisie qui structurent la consultation :

Type de contact (Consultation, Visite, Appel téléphonique...)
Titre
Motif de consultation (MC)
Données d'interrogatoire et d'examen clinique (T)
Résultat de consultation (RC)
Prise en charge (P)

Il est possible d'y saisir de suite, le Poids et la taille , qui indique l'indice de masse corporelle, la tension artérielle systolique et diastolique, et la fréquence cardiaque

Comment utiliser la consultation structurée par défaut

Pour changer le mode d'affichage de la consultation 'contact'

Cliquez sur

puis

puis cocher la case

Laisser par défaut le mode "Fenêtre simple".

Choisir les thésaurus que vous souhaitez utiliser puis cliquer au bas de la fenêtre sur

Dans l’encadré "Thesaurus" il est possible de choisir le(s) dictionnaire(s) ou sa base des mots-clés à utiliser dans les différents champs de la consultation structurée.

L’ aide à la saisie des mots clés vous propose plusieurs choix pour la base des mots clés :

Les mots clés utilisables dans AlmaPro sont disponibles dans des bases globales constituée en thésaurus bien connues :

L'AMM Autorisation de mise sur le marché
La CISP Classification internationale des soins primaires (Texte de couleur bleu)
La CIM 10 La classification internationale des maladies (Texte de couleur vert)
Le DRC Le Dictionnaire des Résultats de consultation de la SFMG
Perso Base personnelle de mots-clés (Texte de couleur noire)

Vous pouvez rajouter en mémoire un certains nombre de mot clé personnels qui vous sont propres, constituant ainsi votre " base personnelle de mots-clés"

Vous retrouverez ces choix lors de l’ouverture d’un « nouveau contact » en saisissant les trois premières d'un mot.

Vous pourrez choisir dans le menu déroulant qui s'affiche les bases globales (AMM + CISP + CIM10 + DRC) ou votre base personnelle de mots clés (Base Perso )

Si vous ne voulez pas avoir d'aide à la saisie cliquez sur « décocher tout » dans les encadré où vous ne souhaitez pas d'aide à la saisie.

Créer un nouvelle consultation structurée, un "nouveau contact" dans le dossier patient

Dans la fenêtre de consultation cliquez sur

pour créer une nouvelle consultation

Renseigner la fenêtre de consultation puis cliquez sur

pour valider et intégrer la les données saisies dans le dossier du patient

À chaque saisie de nouvelles données chiffrées dans la consultation structurée ces données sont prises en compte dans les profils, dans les masques,

Poids et Taille
IMC Indice de masse corporelle
TAS : Tension artérielle systolique
TAD : Tension artérielle diastolique.
FC : Fréquence cardiaque

Utiliser ponctuellement la consultation structurée dans un dossier patient

Convertir un "contact" simple en "consultation structurée"

Cliquer droit sur un contact "simple" et sélectionner "Convertir en consultation structurée"

La consultation en mode structurée s' affiche